jueves, 17 de noviembre de 2011

ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD
EN la actualidad están ampliamente reconocido que para alcanzar un alto nivel de eficiencia en la practica de la medicina nuclear,  como en otros especialidades basadas en los avances tecnológicos, es necesario un programa que asegure la calidad (programa de aseguramiento de la calidad.
El aseguramiento de la calidad, por tanto, incluye todos aquellos esfuerzos   realizados para conseguir ese fin. Un termino muy relacionado con este, y del que hay que hacer una clara distinción, es el del control de calidad, utilizado para referirse aquella medidas específicas realizadas para asegurar que un aspecto concreto del procedimiento es satisfactorio.
El aseguramiento de la calidad debe cubrir todos los aspectos de la práctica clínica. Especialmente, el control es necesario en la petición de los estudios; la preparación y distención del paciente, trabajadores  y públicos general frente a la radiación ionizante; el mantenimiento de los equipos; la metodología empleada; el análisis e interpretación de los datos, etc.
Es importante que exista una persona responsable que supervise todo el programa y que conozca los detalles técnicos de las pruebas realizadas y, finalmente, también es necesario que los procedimientos sean llevados a cabo por personas familiarizadas con estos.
CONTROL DE LA CALIDAD DE LA INSTRUMENTACION EN MEDICINA NUCLEAR
Los diferentes controles que se han de realizar se pueden agrupar en distintas categorías;
·         Pruebas de aceptación y referencia.
·         Pruebas sistemáticas.
·         Mantenimiento preventivo y correctivo
PRUEBA DE ACEPTACION Y REFERENCIA
Una vez que un equipo que ha sido recibido e instalado, debe someterse a una serie de pruebas de aceptación con el fin de establecer que el equipo trabaja conforme a las especificaciones del fabricante. Además, estas pruebas servirán como referencia para aquellas que se van a realizar de forma sistemática. Estas pruebas se realizan inmediatamente después dela instalación del equipo y antes de utilizarlo para fines clínicos.
PRUEBAS SISTEMATICAS O DE CONSTANCIA
Periódicamente, el personal del servicio debe realizar una serie de prueba para valorar el óptimo funcionamiento de los equipos y el grado de deterioro que va experimentando con el tiempo.    


PRUEBAS DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO.
El programa de mantenimiento preventivo y correctivo complementa al control de calidad el mantenimiento preventivo es vital por lo que implica en limpieza, lubricación, reemplazo de componentes y deteccion de fallos en el equipo.

CONTROL ACTIVIMETRO O CALIBRADOR DE DOSIS

CONTROL DE CONSTANCIA Y PRECISION
 El objetivo es comprobar la disponibilidad y estabilidad en la respuesta del funcionamiento del calibrador de dosis para las diferentes condiciones de medidas.
PROCEDIMIENTO:

Ø  MATERIAL NECESARIO
Ø  REALIZACIÓN DEL CONTROL
Ø  CALCULOS
Ø  LIMITES DE ACEPTACIÓN

CONTROL DE RESPUESTA DE FONDO
Tiene como finalidad observar la respuesta del activimetro sin tener ninguna fuente radioactiva en las proximidades y en las condiciones de conexión eléctrica habituales
PROCEDIMIENTO:
Ø  MATERIAL NECESARIO: ninguno.

Ø  REALIZACIÓN DEL CONTROL: hay que medir 10 veces el fondo en los diversos canales del activimetro.

Ø  CÁLCULOS: hay que calcular la media de las medidas y su coeficiente de variación.

Ø  LIMITES DE ACEPTACIÓN: un incremento en las respuestas de fondo de mas de mas de un 20% debe ser investigados.

Ø  ANALISIS: los artefactos  aparecidos , además es posible obtener algunos parámetros mas objetivos como estimar el contraste.

Ø  LIMITES DE ACEPTACIÓN: en general podemos afirmar
Ø  Que ni se debe aceptar la aparición de los artefactos.

CONTROL DE FUNCIONAMIENTO GLOBAL
La comprobación de que el sistema funciona adecuadamente en condiciones similares a las más utilizadas en los estudios clínicos es un buen parámetros de medida del sistema

Ø  Material necesario
Ø  Realización de las pruebas
Ø  Análisis y limites de aceptación

CONTENIDOS DE OTRO RADIONÚCLIDOS

El eludido debe obtener mas de un 0,01% de otros radionúclidos, como el ru., el re i, zr, cs,sb, rb que son contaminantes del molibdeno empleado para cargar el ordenador. La detencion de estos contaminantes se realiza mediante un analizador de espectrometría y generalmente lo efectua el generador.

Ø  CONTENIDO DE ALUMINIO : La contaminación del eluido por el aluminio procede de la aluminia de la colummna se presencia interfiere en la preparación de diversos radiofarmacos.

Ø  PH DE ELUIDO:Debe estar comprendido entre 4,5 y 7,5 este puede ser evaluado por un phmetro o mediante papel de ph. En general el ph del eluido suele estar en torno a los 5,5.
Ø  PUREZA RADIOQUÍMICA:Las impurezas radioquimicas del eluido son todas aquellas formas de radioactividad que ni se encuentran en la forma quimica de pertecnetato sodico.
Ø  CONTROL DE CALIDAD DE LOS RADIOFARMACOS: puestos que los radiofarmacos son para uso humano, deben cumplir condiciones de cualidad adecuada por un lado todos los requisitos a cualquier farmaco.
Ø  CONTROLES FISIOQUIMICOS: Caracteristicas físicas la apariencia fisica del radiofarmaco es muy importantes de modo que debemos estar familiarizados con ellas. Es necesario conocer el aspecto de cada uno de los radiofarmacos empleados asi cpmo el color de la transparencia de la preparación. En general los preparados marcados con tecnecio son transparente, incoloros o pocos coloreados y claros salvos lo preparados de microesferas y macroagregados de albumina que son blancos.
Ø  PH DE CONCENTRACIÓN IONICA: todo radiofarmacos se deben  presentar una concentración apropiada de iones h, es decir un ph adecuado.
Ø  PUREZA RADIONUCLIDA:se define como la fraccion de la actividad total que se encuentra en la forma del nclido deseado presente en el radiofarmaco marcados con tecnecio, las impurezas radionuclidas son debidas fundamentalmente a la presencia de 99 mo.




sábado, 5 de noviembre de 2011


TIPOS DE ESTUDIOS EN MEDICINA NUCLEAR

La imagen obtenida en medicina nuclear se denomina genéricamente gammagrafia o escintigrafia. Una gammagrafia es el registro grafico de la distribución corporal de la radioactividad emitida por un radiofarmaco fijado o metabolizado en un órgano. La forma mas sencilla de clasificar los estudios de medicina nuclear es según el estado cinético del trazador durante la adquisición de imágenes atendiendo a estos aspectos los estudios pueden ser estáticos y dinámicos.

ESTUDIOS ESTATICOS: el trazador tiene una distribución estable en el órgano o estructura que se desea estudiar. Por ejemplo la gammagrafia de tiroides es un estudio estático, una vez que la células tiroideas han captado el trazador, este permanece en su interior el tiempo suficiente para obtener las imágenes.





ESTUDIOS DINAMICOS: el trazador esta en movimiento durante la adquision de la imagen. Por ejemplo, la ventriculografía isotópica con hematíes marcados con tecnecio-99m se adquieren imágenes mientras el trazador esta siendo bombeado por el corazón, variando a cada instante su distribución.

Otra forma de clasificar los estudios isotópicos es en función de la representación anatómica de la imagen según el estudio puede ser:




PLANAR: es decir bidimensional con pérdida de profundidad. Si la patología que desee estudiar se circunscribe en la zona, el estudio planar se limita a esa región.




TOMOGRAFICO: es decir de un plano o corte anatómicamente con la referencia del corte axial pueden reconstruirse los planos coronal y sagital.

PROTOCOLOS DE ADQUISION DE IMÁGENES

Básicamente hay una secuencia fundamental común  a todos ellos como:

Preparación previa del paciente.algunos estudios requieren de la preparación previa del paciente. Por ejemplo los estudios isotópicos renales es fundamental asegurar una correcta hidratación para garantizar una diuresis suficiente durante la prueba, ya que la valoración de la eliminación del trazador por la orina es la base de la exploración.

ADMINISTRACIÓN DEL RADIOFARMACO

El trazador se administra casi siempre por vía intravenosa, a la dosis correcta, en algún os casos, especialmente en radiofarmacos inestables, antes de su administración debe realizarse un control de calidad que garantice el marcaje ha tenido éxito.




INSTRUMENTACION

En función del tipo del estudio y del radionúclidos utilizado es necesario elegir colimador, la ventana, la matriz y el zoom adecuado.

COLIMADOR: los mas habituales son el tipo LEAP, y con menor frecuencia el LEHR.

VENTANA: la ventana de detección estará centrada en el fotopico energético del radionúclidos.

MATRIZ Y ZOOM: el tamaño del píxel depende de las dimensiones de la matriz y del zoom elegido la aplicación del zoom se reduce el campo de visión ajustándolo a la zona de la visión que se desea estudiar.

TIEMPO DE ESPERA

Con algunas excepciones como la angiogammagrafia, la adquisición de imágenes de imágenes generalmente no se hace inmediatamente después de la administración del radiofarmaco. Es necesario espera un tiempo para que el trazador alcance el órgano diana y se concentre en el. Además este modo disminuye a relación entre la actividad  concentrada en el órgano diana  y la actividad de fondo o de río.

ADQUISICIÓN DE IMÁGENES

Según el tipo de estudio, antes de iniciar la exploración se decide la posición del paciente (en decúbito supino, sentado, etc.) las proyecciones adecuadas (anterior, posterior, laterales, oblicuas, etc.) y el tiempo de adquisición.

PROCESADO DE LAS IMÁGENES

Tras su adquisición algunos estudios deben ser procesados con objetivo de obtener información clínicamente útil. Dependiendo del software de nuestro equipo la imagen digital puede ser procesada de diferentes formas, desde el sencillo aumento de contraste para destacar la lesión hasta la reconstrucción de imágenes tomograficas y tridimensionales.

VISUALIZACION Y PRESENTACION DE LAS IMÁGENES

Una vez finalizado el proceso de adquisición y procesado de la imagen estas deben ser presentadas para su interpretación medica. La presentación de las imágenes será distinta en función del estudio realizado.

PRESENTACIÓN EN ESCALA DE GRISES O E COLOR

En general las imágenes se suelen presentar en escala de grises, aunque en los estudios cardiológicos y neurológicos se prefieren en color. En la escala  de grises es habitual las zonas mas cantantes son las más oscuras y las Menos, las más próximas al blanco, en la escala de grises son invertidas  justo al revés.

En la representación en color se pueden utilizar las escalas lineales o cíclicas, hay varias escalas de colores (rojo, violeta, arco iris, etc.).



ARCHIVOS DE ESTUDIOS

La imagen es correctamente identificada con el nombre y apellido del paciente, numero de historia clínica, fecha y hora de realización del estudio y todos aquellos datos que se consideren necesarios, se archiva en cualquiera de los múltiples sistemas de archivo de imágenes (CD-rom, diferentes tipos de discos ópticos, etc.) y se imprime una copia en papel o placa fotográfica.


ARTEFACTOS EN LA IMÁGENES GAMMAGRAFICAS

Los artefactos son alteraciones en la imagen que pueden simular patologías y realmente corresponde a errores en la técnica de adquisición. Son mas frecuentes en las imágenes gammagraficas que en otros procedimientos de diagnostico por imágenes, en gran medida por la necesidad de administrar un radiofarmaco que debe ser correctamente marcado.
                                                                                                                


lunes, 31 de octubre de 2011


LA ERA DIGITAL

Hace tan solo unas décadas que han llegado a cambiar sustancialmente nuestra forma de vida uno de ellos es sin duda, el ordenador. Desde el primero hasta los que hoy conocemos han transcurrido un largo camino de investigación y convergencia entre  Fabricantes para conseguir que los equipos digitales estén al alcance el mayor número posible de usuario su evolución ha hecho posible que hoy podamos disfrutar de cajeros automáticos, videoconsolas, de  bases de datos accesibles en un instante y de hasta satélites dirigidos desde la tierra. En medicina participan en múltiples actividades y una de ellas es el diagnostico por la imagen. Todas las técnicas digitales serian imposibles sin la participación de equipos informáticos.

EQUIPOS INFORMÁTICOS

Un ordenador es una maquina electrónica que recibe datos los procesa según las instrucciones de un programa determinado  y genera resultados a partir de estos. Es un dispositivo digital, por lo que toda la información que recibe y que genera tiene también formato digital el conjunto de componentes físicos que conforman el ordenador se conoce hardware, mientras que el conjunto de instrucciones que le indican como procesar la información se conoce como software.

HARDWARE

Todos los ordenadores constan de un procesador o unidad e proceso, un sistema de almacenamiento de información primario (memoria) y sistema de almacenamiento secundario (discos, cd, unidades zip etc.). En el caso de ordenadores dedicados a trabajar en un dominio concreto, como los dedicados a la medicina nuclear, existe una conexión entre la gammacamara  y el ordenador y un sistema de visualización por medio de periférico específico que hace la interfaz.

Unidad central de procesos (procesador)

La unidad central de procesos es también denominada procesador o cpu, es elk dispositivo que controla y se considera corazón del equipo. Sus integrantes fundamentalmente son:

Ø  Unidad de control
Ø  Unidad aritmética de lógica
Ø  Registro de procesador
Ø  Memoria cache

UNIDAD DE ALMACENAMIENTO PRIMARIO: LA MEMORIA

Las instrucciones contenidas en los programas así como los datos que le ordenador requiere para realizar su trabajo, se almacenan temporalmente en la memoria principal o memoria RAM.



DISCOS

Existen varios tipos de discos que se utilizan para almacenar información en forma de ficheros. Son tecnologías, capacidad y velocidad de accesos muy diversos, aunque todos requieren un manejo similar  al ordenador todos ellos disponen de elementos mecánicos motores para mover el disco y para desplazar el cabezal de lectura/ escritura.

Los tipos de discos son:

Ø  DISCOS MAGNETICOS
Ø  DISCOS MAGNETO- OPTICO
Ø  CD-ROM

OTROS DISPOSITIVOS DE ALMACENAMIENTO

Se puede utilizar como sistema de almacenamiento secundarios son los dat, las unidades zip y las unidades jazz.

Ø  LAS UNIDADES DAT: se utilizan a menudo por su gran capacidad de almacenamiento.

Ø  LAS UNIDADES ZIP: juntos con sus sucesoras las unidades jazz son dispositivos que tuvieron un gran auge durante la década de 1990 debido a la gran capacidad que podían alcanzar.

BUSES DEL ORDENADOR

Los diferentes componentes del ordenador están conectados entre si por unos o mas buses.la calidad de buses se mide por el numero de bits que pueden circular por ellos al mismo tiempo y por la velocidad con la que estos lo hacen.existen 3 tipos de buses básicos que forman el denominado bus del sistema:


Ø  BUS DE DIRECCIONES
Ø  BUS DE DATO
Ø  BUS DE CONTROL

PERIFERICOS

Es la parte fsica de un computador,son los elementos tangibles y se conocen con el nombre de perifericos. Se denominan perifericos a las unidades o dispositivos a traves de los cuales el ordenador se comunica con el mundo exterior existen 2 tipos de perifericos:
PERIFERICOS REMOTOS:Son los perifericos que se comunican a traves de una red de comunicaciones.
PERIFERICOS LOCALES: Son los perifericos que se conectan directamente al computador 

Ø  PROCESADOR
Ø  TARJETA PRINCIPAL.
Ø  MEMORIA CENTRAL
Ø  PUERTOS ( PUERTO PARALELO, PUERTO SERIE, PUERTO USB,PUERTO P2)
Ø  RANURAS
Ø  TARJETA DE EXPANSION.
Ø  TECLADO
Ø  RATON ( MECANICOS, OPTOMECANICO, OPTICO)
Ø  ESCANER
Ø  MICROFONO
Ø  MONITOR
Ø  IMPRESORA
Ø  MODEM
Ø  MEMORIA AUXILIAR O MASIVA
Ø  DISCOS MAGNETICOS
Ø  MEMORIA USB
Ø  DISCO OPTICO
Ø  UNIDAD DE DVD

INTERFAZ DE LA GAMMACAMARA

La información de salida de una gammacamara tiene formas de señales x,y,z señales analógicas en las x e y indican las coordenadas el punto donde se ha producido un evento en el detector, y z, la energía de la señal. Cuando estas señales analógicas son digitalizadas, el campo de la visión de la gammacamara  es dividido en un mosaico de líneas y columna cuyo elemento de volumen se individual se denomina voxel debido a que la información que recoge la gammacamara es analogiaza que mide la cantidad de energía de la señal luminosa en cada punto y a que el ordenador solo puede manejar datos digitales (datos representables por cero y uno). 

SOFTWARE

Para que los dispositivos conectados a un ordenador  realicen la misión para los que han sido diseñados, es necesario instalar el software específico que lo haga funcionar. El software es esencialmente un conjunto de instrucciones que ejecuta el ordenador, la parte lógica de este, cualquier instrucción que deseamos indicar al ordenador debe introducirse el lenguaje binario para que la CPU pueda entender lo que el usuario desea.


SISTEMA OPERATIVO

Es un componente imprescindible en un ordenador. Sin el no se podría prácticamente ninguna operación, ni poner en marcha ningún programa. Esto es así porque entre sus funciones esta de iniciar y controlar cualquier otro software  que se quiera utilizar.




 SOFTWARE DE PROGRAMAS DE APLICACIONES

Contiene los programas desarrollados para realizar tareas concretas. En medicina nuclear se ha diseñado diferentes programas  que varían en función del fabricante  y el tipo de aplicación diferenciándose software de adquisición y software de análisis de imagen. Los de adquisición de imágenes permiten definir las características de los protocolos de obtención de los resultados clínicos. Los de análisis permiten el procesado de la imagen, la reconstrucción y aplicación de diferentes filtros que mejoran el resultado final, la selección de regiones de interés (ROI) y la valoración de la evolución temporal  de la actividad aquí contenida generando así las llamadas curvas actividad/tiempo la elaboración de imágenes funcionales como las que desarrolla la cardiología nuclear.

IMAGEN DIGITAL

De la misma manera que le BIT es el átomo de la información, el  píxel  es la molécula de la imagen. Un píxel es el elemento más pequeño de la imagen digitalizada y representa en la imagen la unidad de volumen elemental o voxel. Muchos pixeles reunidos que configuran la matriz de la imagen final, del mismo modo que un mosaico lo forman varias teselas según la forma  y el número del píxel en una matriz:

Ø  POR LA FORMA DEL PÍXEL: de pixeles cuadrado o rectangulares.

Ø  POR EL NUMERO DE PIXELES: en medicina nuclear las matrices mas habituales son 64 x 64, 128 x 128, 256 x 256, 512 x 512.


IMAGEN ANALOGICA EN LA IMAGEN 
DIGITAL
 
En medicina se utilizan imágenes analógicas  digitales. Una cámara fotográfica tradicional obtiene imágenes analógicas y básicamente imita el ojo humano. Estas imágenes contienen cambios continuos en color y sombras, y son muy ricas en detalles. Así, si aumentáramos unas imágenes de estas características a gran tamaño podríamos seguir viendo una continuidad casi perfecta en la imagen y distinguir al mismo tiempo pequeños detalles que antes no era percibido a simple vista. Una imagen digital es una imagen definida en una cuadricula de valores discretos que se caracteriza por ser una colección bidimensional de valores de intensidad de luz (o niveles gris como habitualmente se denomina) y se trata como una matriz o función en dos dimensiones de tamaño finito y prederminado.

FORMATO DE ARCHIVO DE IMÁGENES

Los tipos de formato de imágenes digitales y características más interesantes son:

Ø  PORTABILIDAD: que el formato utilizado por el mayor numero de programas y filtros.

Ø  TAMAÑO: que el tamaño de las imágenes que se van a guardar sea el menor posible, para ellos los parámetros que se debe tener en cuenta son: la utilización o no de colores, el número de niveles de gris o de colores necesarios y la resolución de la imagen.

Ø  COMPRENSIÓN: algunos formatos de imagen permiten comprimirla llegando a reducir considerablemente su tamaño aunque a veces lo hacen a expensas de eliminar ciertos tipos de información.

Ø  DIMENSIONES: aunque la mayoría de los formatos están pensados para imágenes en dos dimensiones también existen algunos que permiten guardar imágenes en 3 dimensiones.

Ø  ENCRIPTACIÓN: algunos formatos de imágenes permiten encriptar sus datos para que, en caso de ser interceptados, estos no pueden ser visualizados por terceras personas.

Los formatos de imágenes se clasifican en diferentes tipos:

Ø  RASTER: este tipo de formato contiene imagen que guarda la información de los pixeles. Son los formatos de imágenes mas utilizados en medicina nuclear.

Ø  VECTOR: son formatos que contienen la información en forma de ecuaciones matemáticas y se utilizan básicamente en diseños asistidos por ordenador.

Ø  METAFILE: estos formatos pueden guardar indistintamente datos raster o vectoriales.

LOS FORMATOS DE IMÁGENES MÉDICAS

Los formatos de imágenes médicas que se utilizan en medicinan sido específicamente diseñados para este fin junto con la imagen de interés medico en el mismo fichero se incluyen otros datos:

Ø  Datos de la imagen
Ø  Información personal del paciente y datos demográficos
Ø  Información técnica sobre la adquisición de la imagen.

Formatos de imágenes médicas se pueden agrupar en tres grupos:

Ø  Formato invariable
Ø  Formato en bloque
Ø  Formato basado en tags



IMÁGENES EN COLOR

Los equipos informáticos representan habitualmente una imagen en color a través de la mezcla de tres colores: rojo, verde y azul. Cada píxel en la pantalla esta compuesto por muchos puntos separados con los tres colores básicos, pero nuestro cerebro solo percibe un único color dando la impresión de ver todo el espectro de colores.

En medicina nuclear habitualmente se muestran las imágenes en escala de grises, pero en ocasiones se prefiere una escala de colores. Estas escalas se utilizan para resaltar  detalles de la imagen que en formato de grises son diferentes, pero tienen valores demasiados similares para poder distinguirlos a simple vista.

PROCESADOS Y TRATAMIENTOS DE LA IMÁGENES DIGITALES

El procesado digital se define como el tratamiento de imágenes digitales por medio de un ordenador. El proceso incluye los siguientes pasos desarrollados secuencialmente unos tras otros:

Ø  Adquisición de la imagen
Ø  Digitalización, cuantificación y comprensión
Ø  Mejora y restauración de la imagen
Ø  Segmentación de la imagen
Ø  Selección de las características
Ø  Representación de la imagen interpretación de la imagen.