MEDICINA NUCLEAR
sábado, 26 de noviembre de 2011
jueves, 17 de noviembre de 2011
ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD
EN la actualidad están ampliamente reconocido que para alcanzar un alto nivel de eficiencia en la practica de la medicina nuclear, como en otros especialidades basadas en los avances tecnológicos, es necesario un programa que asegure la calidad (programa de aseguramiento de la calidad.
El aseguramiento de la calidad, por tanto, incluye todos aquellos esfuerzos realizados para conseguir ese fin. Un termino muy relacionado con este, y del que hay que hacer una clara distinción, es el del control de calidad, utilizado para referirse aquella medidas específicas realizadas para asegurar que un aspecto concreto del procedimiento es satisfactorio.
El aseguramiento de la calidad debe cubrir todos los aspectos de la práctica clínica. Especialmente, el control es necesario en la petición de los estudios; la preparación y distención del paciente, trabajadores y públicos general frente a la radiación ionizante; el mantenimiento de los equipos; la metodología empleada; el análisis e interpretación de los datos, etc.
Es importante que exista una persona responsable que supervise todo el programa y que conozca los detalles técnicos de las pruebas realizadas y, finalmente, también es necesario que los procedimientos sean llevados a cabo por personas familiarizadas con estos.
CONTROL DE LA CALIDAD DE LA INSTRUMENTACION EN MEDICINA NUCLEAR
Los diferentes controles que se han de realizar se pueden agrupar en distintas categorías;
· Pruebas de aceptación y referencia.
· Pruebas sistemáticas.
· Mantenimiento preventivo y correctivo
PRUEBA DE ACEPTACION Y REFERENCIA
Una vez que un equipo que ha sido recibido e instalado, debe someterse a una serie de pruebas de aceptación con el fin de establecer que el equipo trabaja conforme a las especificaciones del fabricante. Además, estas pruebas servirán como referencia para aquellas que se van a realizar de forma sistemática. Estas pruebas se realizan inmediatamente después dela instalación del equipo y antes de utilizarlo para fines clínicos.
PRUEBAS SISTEMATICAS O DE CONSTANCIA
Periódicamente, el personal del servicio debe realizar una serie de prueba para valorar el óptimo funcionamiento de los equipos y el grado de deterioro que va experimentando con el tiempo.
PRUEBAS DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO.
El programa de mantenimiento preventivo y correctivo complementa al control de calidad el mantenimiento preventivo es vital por lo que implica en limpieza, lubricación, reemplazo de componentes y deteccion de fallos en el equipo.
CONTROL ACTIVIMETRO O CALIBRADOR DE DOSIS
CONTROL DE CONSTANCIA Y PRECISION
El objetivo es comprobar la disponibilidad y estabilidad en la respuesta del funcionamiento del calibrador de dosis para las diferentes condiciones de medidas.
PROCEDIMIENTO:
Ø MATERIAL NECESARIO
Ø REALIZACIÓN DEL CONTROL
Ø CALCULOS
Ø LIMITES DE ACEPTACIÓN
CONTROL DE RESPUESTA DE FONDO
Tiene como finalidad observar la respuesta del activimetro sin tener ninguna fuente radioactiva en las proximidades y en las condiciones de conexión eléctrica habituales
PROCEDIMIENTO:
Ø MATERIAL NECESARIO: ninguno.
Ø REALIZACIÓN DEL CONTROL: hay que medir 10 veces el fondo en los diversos canales del activimetro.
Ø CÁLCULOS: hay que calcular la media de las medidas y su coeficiente de variación.
Ø LIMITES DE ACEPTACIÓN: un incremento en las respuestas de fondo de mas de mas de un 20% debe ser investigados.
Ø ANALISIS: los artefactos aparecidos , además es posible obtener algunos parámetros mas objetivos como estimar el contraste.
Ø LIMITES DE ACEPTACIÓN: en general podemos afirmar
Ø Que ni se debe aceptar la aparición de los artefactos.
CONTROL DE FUNCIONAMIENTO GLOBAL
La comprobación de que el sistema funciona adecuadamente en condiciones similares a las más utilizadas en los estudios clínicos es un buen parámetros de medida del sistema
Ø Material necesario
Ø Realización de las pruebas
Ø Análisis y limites de aceptación
CONTENIDOS DE OTRO RADIONÚCLIDOS
El eludido debe obtener mas de un 0,01% de otros radionúclidos, como el ru., el re i, zr, cs,sb, rb que son contaminantes del molibdeno empleado para cargar el ordenador. La detencion de estos contaminantes se realiza mediante un analizador de espectrometría y generalmente lo efectua el generador.
Ø CONTENIDO DE ALUMINIO : La contaminación del eluido por el aluminio procede de la aluminia de la colummna se presencia interfiere en la preparación de diversos radiofarmacos.
Ø PH DE ELUIDO:Debe estar comprendido entre 4,5 y 7,5 este puede ser evaluado por un phmetro o mediante papel de ph. En general el ph del eluido suele estar en torno a los 5,5.
Ø PUREZA RADIOQUÍMICA:Las impurezas radioquimicas del eluido son todas aquellas formas de radioactividad que ni se encuentran en la forma quimica de pertecnetato sodico.
Ø CONTROL DE CALIDAD DE LOS RADIOFARMACOS: puestos que los radiofarmacos son para uso humano, deben cumplir condiciones de cualidad adecuada por un lado todos los requisitos a cualquier farmaco.
Ø CONTROLES FISIOQUIMICOS: Caracteristicas físicas la apariencia fisica del radiofarmaco es muy importantes de modo que debemos estar familiarizados con ellas. Es necesario conocer el aspecto de cada uno de los radiofarmacos empleados asi cpmo el color de la transparencia de la preparación. En general los preparados marcados con tecnecio son transparente, incoloros o pocos coloreados y claros salvos lo preparados de microesferas y macroagregados de albumina que son blancos.
Ø PH DE CONCENTRACIÓN IONICA: todo radiofarmacos se deben presentar una concentración apropiada de iones h, es decir un ph adecuado.
Ø PUREZA RADIONUCLIDA:se define como la fraccion de la actividad total que se encuentra en la forma del nclido deseado presente en el radiofarmaco marcados con tecnecio, las impurezas radionuclidas son debidas fundamentalmente a la presencia de 99 mo.
sábado, 5 de noviembre de 2011
TIPOS DE ESTUDIOS EN MEDICINA NUCLEAR
La imagen obtenida
en medicina nuclear se denomina genéricamente gammagrafia o escintigrafia. Una
gammagrafia es el registro grafico de la distribución corporal de la
radioactividad emitida por un radiofarmaco fijado o metabolizado en un órgano.
La forma mas sencilla de clasificar los estudios de medicina nuclear es según
el estado cinético del trazador durante la adquisición de imágenes atendiendo a
estos aspectos los estudios pueden ser estáticos y dinámicos.
ESTUDIOS ESTATICOS: el trazador tiene una
distribución estable en el órgano o estructura que se desea estudiar. Por
ejemplo la gammagrafia de tiroides es un estudio estático, una vez que la células
tiroideas han captado el trazador, este permanece en su interior el tiempo
suficiente para obtener las imágenes.
ESTUDIOS DINAMICOS: el trazador esta en
movimiento durante la adquision de la imagen. Por ejemplo, la ventriculografía
isotópica con hematíes marcados con tecnecio-99m se adquieren imágenes mientras
el trazador esta siendo bombeado por el corazón, variando a cada instante su
distribución.
Otra forma de clasificar los estudios
isotópicos es en función de la representación anatómica de la imagen según el
estudio puede ser:
PLANAR: es decir bidimensional con pérdida de
profundidad. Si la patología que desee estudiar se circunscribe en la zona, el
estudio planar se limita a esa región.
TOMOGRAFICO: es decir de un plano o corte
anatómicamente con la referencia del corte axial pueden reconstruirse los
planos coronal y sagital.
PROTOCOLOS DE ADQUISION DE IMÁGENES
Básicamente hay una secuencia fundamental
común a todos ellos como:
Preparación previa del paciente.algunos
estudios requieren de la preparación previa del paciente. Por ejemplo los
estudios isotópicos renales es fundamental asegurar una correcta hidratación
para garantizar una diuresis suficiente durante la prueba, ya que la valoración
de la eliminación del trazador por la orina es la base de la exploración.
ADMINISTRACIÓN DEL RADIOFARMACO
El trazador se administra casi siempre por vía
intravenosa, a la dosis correcta, en algún os casos, especialmente en
radiofarmacos inestables, antes de su administración debe realizarse un control
de calidad que garantice el marcaje ha tenido éxito.
INSTRUMENTACION
En función del tipo
del estudio y del radionúclidos utilizado es necesario elegir colimador, la
ventana, la matriz y el zoom adecuado.
COLIMADOR: los mas
habituales son el tipo LEAP, y con menor frecuencia el LEHR.
VENTANA: la ventana
de detección estará centrada en el fotopico energético del radionúclidos.
MATRIZ Y ZOOM: el
tamaño del píxel depende de las dimensiones de la matriz y del zoom elegido la
aplicación del zoom se reduce el campo de visión ajustándolo a la zona de la
visión que se desea estudiar.
TIEMPO DE ESPERA
Con algunas
excepciones como la angiogammagrafia, la adquisición de imágenes de imágenes
generalmente no se hace inmediatamente después de la administración del
radiofarmaco. Es necesario espera un tiempo para que el trazador alcance el
órgano diana y se concentre en el. Además este modo disminuye a relación entre
la actividad concentrada en el órgano
diana y la actividad de fondo o de río.
ADQUISICIÓN DE IMÁGENES
Según el tipo de
estudio, antes de iniciar la exploración se decide la posición del paciente (en
decúbito supino, sentado, etc.) las proyecciones adecuadas (anterior,
posterior, laterales, oblicuas, etc.) y el tiempo de adquisición.
PROCESADO DE LAS IMÁGENES
Tras su adquisición
algunos estudios deben ser procesados con objetivo de obtener información
clínicamente útil. Dependiendo del software de nuestro equipo la imagen digital
puede ser procesada de diferentes formas, desde el sencillo aumento de
contraste para destacar la lesión hasta la reconstrucción de imágenes
tomograficas y tridimensionales.
VISUALIZACION Y PRESENTACION DE LAS IMÁGENES
Una vez finalizado
el proceso de adquisición y procesado de la imagen estas deben ser presentadas
para su interpretación medica. La presentación de las imágenes será distinta en
función del estudio realizado.
PRESENTACIÓN EN ESCALA DE GRISES O E COLOR
En general las
imágenes se suelen presentar en escala de grises, aunque en los estudios
cardiológicos y neurológicos se prefieren en color. En la escala de grises es habitual las zonas mas cantantes
son las más oscuras y las Menos, las más próximas al blanco, en la escala de
grises son invertidas justo al revés.
En la
representación en color se pueden utilizar las escalas lineales o cíclicas, hay
varias escalas de colores (rojo, violeta, arco iris, etc.).
ARCHIVOS DE ESTUDIOS
La imagen es
correctamente identificada con el nombre y apellido del paciente, numero de
historia clínica, fecha y hora de realización del estudio y todos aquellos
datos que se consideren necesarios, se archiva en cualquiera de los múltiples
sistemas de archivo de imágenes (CD-rom, diferentes tipos de discos ópticos,
etc.) y se imprime una copia en papel o placa fotográfica.
ARTEFACTOS EN LA IMÁGENES GAMMAGRAFICAS
Los artefactos son
alteraciones en la imagen que pueden simular patologías y realmente corresponde
a errores en la técnica de adquisición. Son mas frecuentes en las imágenes
gammagraficas que en otros procedimientos de diagnostico por imágenes, en gran
medida por la necesidad de administrar un radiofarmaco que debe ser
correctamente marcado.
lunes, 31 de octubre de 2011
LA ERA
DIGITAL
Hace tan solo unas décadas que
han llegado a cambiar sustancialmente nuestra forma de vida uno de ellos es sin
duda, el ordenador. Desde el primero hasta los que hoy conocemos han
transcurrido un largo camino de investigación y convergencia entre Fabricantes para conseguir que los equipos
digitales estén al alcance el mayor número posible de usuario su evolución ha
hecho posible que hoy podamos disfrutar de cajeros automáticos, videoconsolas,
de bases de datos accesibles en un
instante y de hasta satélites dirigidos desde la tierra. En medicina participan
en múltiples actividades y una de ellas es el diagnostico por la imagen. Todas
las técnicas digitales serian imposibles sin la participación de equipos
informáticos.
EQUIPOS INFORMÁTICOS
Un ordenador es una maquina electrónica
que recibe datos los procesa según las instrucciones de un programa
determinado y genera resultados a partir
de estos. Es un dispositivo digital, por lo que toda la información que recibe
y que genera tiene también formato digital el conjunto de componentes físicos
que conforman el ordenador se conoce hardware, mientras que el conjunto de
instrucciones que le indican como procesar la información se conoce como
software.
HARDWARE
Todos los ordenadores constan de
un procesador o unidad e proceso, un sistema de almacenamiento de información
primario (memoria) y sistema de almacenamiento secundario (discos, cd, unidades
zip etc.). En el caso de ordenadores dedicados a trabajar en un dominio concreto,
como los dedicados a la medicina nuclear, existe una conexión entre la
gammacamara y el ordenador y un sistema
de visualización por medio de periférico específico que hace la interfaz.
Unidad central de procesos
(procesador)
La unidad central de procesos es también
denominada procesador o cpu, es elk dispositivo que controla y se considera corazón
del equipo. Sus integrantes fundamentalmente son:
Ø
Unidad de control
Ø
Unidad aritmética de lógica
Ø
Registro de procesador
Ø
Memoria cache
UNIDAD
DE ALMACENAMIENTO PRIMARIO: LA
MEMORIA
Las instrucciones contenidas en
los programas así como los datos que le ordenador requiere para realizar su
trabajo, se almacenan temporalmente en la memoria principal o memoria RAM.
DISCOS
Existen varios tipos de discos
que se utilizan para almacenar información en forma de ficheros. Son
tecnologías, capacidad y velocidad de accesos muy diversos, aunque todos
requieren un manejo similar al ordenador
todos ellos disponen de elementos mecánicos motores para mover el disco y para
desplazar el cabezal de lectura/ escritura.
Los tipos de discos son:
Ø
DISCOS MAGNETICOS
Ø
DISCOS MAGNETO- OPTICO
Ø
CD-ROM
OTROS DISPOSITIVOS DE ALMACENAMIENTO
Se puede utilizar como sistema de
almacenamiento secundarios son los dat, las unidades zip y las unidades jazz.
Ø
LAS UNIDADES DAT: se utilizan a menudo por su
gran capacidad de almacenamiento.
Ø
LAS UNIDADES ZIP: juntos con sus sucesoras las
unidades jazz son dispositivos que tuvieron un gran auge durante la década de
1990 debido a la gran capacidad que podían alcanzar.
BUSES DEL ORDENADOR
Los diferentes
componentes del ordenador están conectados entre si por unos o mas buses.la
calidad de buses se mide por el numero de bits que pueden circular por ellos al
mismo tiempo y por la velocidad con la que estos lo hacen.existen 3 tipos de
buses básicos que forman el denominado bus del sistema:
Ø
BUS DE DIRECCIONES
Ø
BUS DE DATO
Ø
BUS DE CONTROL
PERIFERICOS
Es la parte fsica de un
computador,son los elementos tangibles y se conocen con el nombre de perifericos.
Se denominan perifericos a las unidades o dispositivos a traves de los cuales
el ordenador se comunica con el mundo exterior existen 2 tipos de perifericos:
PERIFERICOS REMOTOS:Son los
perifericos que se comunican a traves de una red de comunicaciones.
PERIFERICOS LOCALES: Son los
perifericos que se conectan directamente al computador
Ø PROCESADOR
Ø TARJETA PRINCIPAL.
Ø MEMORIA CENTRAL
Ø PUERTOS ( PUERTO PARALELO, PUERTO
SERIE, PUERTO USB,PUERTO P2)
Ø RANURAS
Ø TARJETA DE EXPANSION.
Ø TECLADO
Ø RATON ( MECANICOS, OPTOMECANICO,
OPTICO)
Ø ESCANER
Ø MICROFONO
Ø MONITOR
Ø IMPRESORA
Ø MODEM
Ø MEMORIA AUXILIAR O MASIVA
Ø DISCOS MAGNETICOS
Ø MEMORIA USB
Ø DISCO OPTICO
Ø UNIDAD DE DVD
INTERFAZ DE LA GAMMACAMARA
La información
de salida de una gammacamara tiene formas de señales x,y,z señales analógicas
en las x e y indican las coordenadas el punto donde se ha producido un evento
en el detector, y z, la energía de la señal. Cuando estas señales analógicas
son digitalizadas, el campo de la visión de la gammacamara es dividido en un mosaico de líneas y columna
cuyo elemento de volumen se individual se denomina voxel debido a que la
información que recoge la gammacamara es analogiaza que mide la cantidad de
energía de la señal luminosa en cada punto y a que el ordenador solo puede
manejar datos digitales (datos representables por cero y uno).
SOFTWARE
Para que los
dispositivos conectados a un ordenador
realicen la misión para los que han sido diseñados, es necesario
instalar el software específico que lo haga funcionar. El software es esencialmente
un conjunto de instrucciones que ejecuta el ordenador, la parte lógica de este,
cualquier instrucción que deseamos indicar al ordenador debe introducirse el
lenguaje binario para que la CPU
pueda entender lo que el usuario desea.
SISTEMA OPERATIVO
Es un
componente imprescindible en un ordenador. Sin el no se podría prácticamente
ninguna operación, ni poner en marcha ningún programa. Esto es así porque entre
sus funciones esta de iniciar y controlar cualquier otro software que se quiera utilizar.
SOFTWARE DE PROGRAMAS DE APLICACIONES
Contiene los
programas desarrollados para realizar tareas concretas. En medicina nuclear se
ha diseñado diferentes programas que varían
en función del fabricante y el tipo de
aplicación diferenciándose software de adquisición y software de análisis de
imagen. Los de adquisición de imágenes permiten definir las características de
los protocolos de obtención de los resultados clínicos. Los de análisis
permiten el procesado de la imagen, la reconstrucción y aplicación de
diferentes filtros que mejoran el resultado final, la selección de regiones de
interés (ROI) y la valoración de la evolución temporal de la actividad aquí contenida generando así
las llamadas curvas actividad/tiempo la elaboración de imágenes funcionales
como las que desarrolla la cardiología nuclear.
IMAGEN DIGITAL
De la misma
manera que le BIT es el átomo de la información, el píxel
es la molécula de la imagen. Un píxel es el elemento más pequeño de la
imagen digitalizada y representa en la imagen la unidad de volumen elemental o
voxel. Muchos pixeles reunidos que configuran la matriz de la imagen final, del
mismo modo que un mosaico lo forman varias teselas según la forma y el número del píxel en una matriz:
Ø
POR LA FORMA DEL PÍXEL: de pixeles cuadrado o
rectangulares.
Ø
POR EL NUMERO DE PIXELES: en medicina nuclear
las matrices mas habituales son 64 x 64, 128 x 128, 256 x 256, 512 x 512.
IMAGEN ANALOGICA EN LA IMAGEN
DIGITAL
En medicina se utilizan imágenes analógicas digitales. Una cámara fotográfica tradicional
obtiene imágenes analógicas y básicamente imita el ojo humano. Estas imágenes
contienen cambios continuos en color y sombras, y son muy ricas en detalles. Así,
si aumentáramos unas imágenes de estas características a gran tamaño podríamos
seguir viendo una continuidad casi perfecta en la imagen y distinguir al mismo
tiempo pequeños detalles que antes no era percibido a simple vista. Una imagen
digital es una imagen definida en una cuadricula de valores discretos que se
caracteriza por ser una colección bidimensional de valores de intensidad de luz
(o niveles gris como habitualmente se denomina) y se trata como una matriz o
función en dos dimensiones de tamaño finito y prederminado.
FORMATO DE ARCHIVO DE IMÁGENES
Los tipos de formato de imágenes
digitales y características más interesantes son:
Ø
PORTABILIDAD: que el formato utilizado por el
mayor numero de programas y filtros.
Ø
TAMAÑO: que el tamaño de las imágenes que se van
a guardar sea el menor posible, para ellos los parámetros que se debe tener en
cuenta son: la utilización o no de colores, el número de niveles de gris o de
colores necesarios y la resolución de la imagen.
Ø
COMPRENSIÓN: algunos formatos de imagen permiten
comprimirla llegando a reducir considerablemente su tamaño aunque a veces lo
hacen a expensas de eliminar ciertos tipos de información.
Ø
DIMENSIONES: aunque la mayoría de los formatos
están pensados para imágenes en dos dimensiones también existen algunos que
permiten guardar imágenes en 3 dimensiones.
Ø
ENCRIPTACIÓN: algunos formatos de imágenes
permiten encriptar sus datos para que, en caso de ser interceptados, estos no
pueden ser visualizados por terceras personas.
Los formatos de imágenes se
clasifican en diferentes tipos:
Ø
RASTER: este tipo de formato contiene imagen que
guarda la información de los pixeles. Son los formatos de imágenes mas
utilizados en medicina nuclear.
Ø
VECTOR: son formatos que contienen la
información en forma de ecuaciones matemáticas y se utilizan básicamente en
diseños asistidos por ordenador.
Ø
METAFILE: estos formatos pueden guardar
indistintamente datos raster o vectoriales.
LOS FORMATOS DE IMÁGENES MÉDICAS
Los formatos de imágenes médicas
que se utilizan en medicinan sido específicamente diseñados para este fin junto
con la imagen de interés medico en el mismo fichero se incluyen otros datos:
Ø
Datos de la imagen
Ø
Información personal del paciente y datos
demográficos
Ø
Información técnica sobre la adquisición de la
imagen.
Formatos de imágenes médicas se
pueden agrupar en tres grupos:
Ø
Formato invariable
Ø
Formato en bloque
Ø
Formato basado en tags
IMÁGENES EN COLOR
Los equipos informáticos
representan habitualmente una imagen en color a través de la mezcla de tres
colores: rojo, verde y azul. Cada píxel en la pantalla esta compuesto por
muchos puntos separados con los tres colores básicos, pero nuestro cerebro solo
percibe un único color dando la impresión de ver todo el espectro de colores.
En medicina nuclear habitualmente
se muestran las imágenes en escala de grises, pero en ocasiones se prefiere una
escala de colores. Estas escalas se utilizan para resaltar detalles de la imagen que en formato de
grises son diferentes, pero tienen valores demasiados similares para poder
distinguirlos a simple vista.
PROCESADOS
Y TRATAMIENTOS DE LA
IMÁGENES DIGITALES
El procesado digital se define
como el tratamiento de imágenes digitales por medio de un ordenador. El proceso
incluye los siguientes pasos desarrollados secuencialmente unos tras otros:
Ø
Adquisición de la imagen
Ø
Digitalización, cuantificación y comprensión
Ø
Mejora y restauración de la imagen
Ø
Segmentación de la imagen
Ø
Selección de las características
Ø
Representación de la imagen interpretación de la
imagen.
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